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In der Art eines Einblattdrucks. – Kopfb. etwas nach l. in Rüstung, l. vorn Kruzifix, vor parallel- bzw. kreuzschraffiertem Hintergrund in querrechteck. Rahmung. – Oben 3zeil. lat. Suprascriptio „HENRICVS DVVAL, COMES DE DAMPIER[,] HVNGARIAE ET BOHEMIAE | regis Camerarius nec non consiliarius Bellicus et supremus | in Morauia belii praefectus“. – Unten in 2 Kolumnen je 10 dt. Knittelverse:

Für Kayserliche Maiestatt
Mein blutt sich offt gewaget hatt
In Hungern/ als durch Türcksche macht
Die Christen wordn in not gebracht
Nun aber die Böhmischen ständ
Von Ferdinand sich abgewend
Die Hungern auch desselben gleichn
Von ihrem Konig theten weichen
Hett ich bey solcher Rebellion
Des Keysers Reputation
Erhalten gern/ drümb offt gewagt
Mein leben/ vnd dahin getrachtt/
Wie diesem wesen vorzukommen/
Darumb meinen anschlag genomn
Auff Presburg/ aber ritterlich
Mein lebn hab da verlohren ich/
Und trew gehaltn bis an mein end
Dem Keyser/ steh nun in Gotts händ
Die Hungern vnd Böhmen sehn zu
Das sie der Türck nicht bring zue ruh.

Darunter lat. Todesdatum „OBIIT IX OCTOBR. st[ili] n[ovi] ANNO M DC XX.“